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  • 索 引 号:GCX0054/2022-11367

    发文机关: 广昌县医保局

  • 文   号:

    成文日期: 2022-05-27

2021年广昌县医疗保障局项目支出绩效评价报告

发布日期: 2022- 05- 27 10: 54 浏览次数:

医保局-24号附件1--附件7(1)自评表及汇总2021.xlsx

2021广昌县医疗保障局

项目支出绩效评价报告

为做好财政支出绩效评价工作,切实加强财政支出预算管理,提高资金使用效益,根据《关于开展2021度单位自评及部门评价工作的通知》(广财字202224号)文件精神,对医保局项目资金进行了绩效评价,现将评价情况及结果报告如下:

    一、项目基本概况

    2021年度县医保局项目支出有:关破改及困难企业职工参加医疗保险财政配套、城乡居民医疗保险财政配套、城乡医疗救助、离休干部医疗费、贫困人员意外伤害专项救助资金、医保智能审核系统线上服务资金、贫困人口财政救助资金、特困供养对象财政救助资金、2021年建档立卡贫困人员和城镇贫困人员基本医疗保险参保人员自缴资金九项资金。

县医保局严格按照《中华人民共和国社会保险法》、《抚州市基本医疗保险市级统筹实施办法》(抚府发[2010]32号)、《抚州市人民政府关于印发抚州市城乡居民基本医疗保险市级统筹试行办法》(抚府发[2016]37号)等文件等测算当年项目支出预算

    二、评价工作开展情况

    (一)现场评价情况

    评价工作组对县医保局资金进行了绩效评价。

    (二)项目总体评价

    评价工作组通过查阅资金拨付文件和票据,对项目内容的考核依据和考核情况,得出预算支出总体评价:我局财务管理规范、内控制度有效,项目资金实行专款专用,经费支出没有超出财政预算,保障了该项目各项工作的顺利实施。按《项目支出绩效评价表》综合打分:99.4分。

    三、项目实施情况

    (一)项目决策

    1.绩效目标情况

    1)医保智能审核系统线上服务资金的绩效目标:目标一:通过医保智能审核信息系统和医院自审自查系统,实现医保经办机构和医院智能审核能力,提升数据审核效率和范围,防止医保基金使用过程出现的风险,保障医保资金安全。

2)关破改及困难企业职工参加医疗保险财政配套的绩效目标:目标一:确保关破改及困难企业职工参加基本医疗保险;目标二:确保关破改及困难企业职工享受医疗保险待遇。

3)城乡居民医疗保险财政配套的绩效目标:目标一:确保建档立卡人员、城乡困难居民、重点优抚对象100%参保,就医费用负担大幅度减轻,因病致贫,因病返贫得到有效解决,及时足额享受医疗保险待遇;目标二:确保城乡居民自行参保人员享受医疗保险待遇。

4城乡医疗救助的绩效目标:目标一:持续实施重特大疾病医疗救助;目标二:重点对象自负费用年度限额内住院救助比例达到70%;目标三:年度救助对象人次规模与上年持平;目标四:强化医疗救助规范管理。

5)离休干部医疗费的绩效目标:目标一:确保离休干部参加基本医疗保险;目标二:确保离休干部享受医疗保险待遇。

6)贫困人员意外伤害专项救助资金的绩效目标:目标一:确保符合条件的贫困人员意外伤害医疗费用能得到报销。

7)建档立卡贫困户财政救助资金的绩效目标:目标一:确保符合政策的建档立卡贫困人员的医报报销达到兜底90%。

8)特困供养对象财政救助资金的绩效目标:目标一:确保符合政策的特困供养对象的医保报销达到100%。

9)2021年建档立卡贫困人员和城镇贫困人员基本医疗保险参保人员自缴资金财政配套的绩效目标:目标一:确保2021年建档立卡贫困人员和城镇贫困人员基本医疗保险100%参保;目标二:确保参保人员及时享受医保待遇。

2.决策依据情况

1)医保智能审核系统线上服务资金,是根据县人民政府[2020]215号批复来制定的。

2)关破改及困难企业职工参加医疗保险财政配套,是根据赣财指[2017]65号文件来制定的。

3)城乡居民医疗保险财政配套,是根据赣人社字[2020]77号文件来制定的。

4)城乡医疗救助是根据赣财社指[2020]74号文件来制定的。

5)离休干部医疗费,是根据抚府办抄字[2019]35号文件来制定的。

6)贫困人员意外伤害专项救助资金,是根据广医保字[2019]42号文件来制定的。

7)建档立卡贫困户财政救助资金,是根据脱贫攻坚相关文件来制定的。

8特困供养对象财政救助资金,是根据赣发[2021]2号文件来制定的。

9)2021年建档立卡贫困人员和城镇贫困人员基本医疗保险参保人员自缴资金财政配套资金,是根据脱贫攻坚相关文件来制定的。

    3.资金使用情况

1)医保智能审核系统线上服务资金,均用于提升医疗保障智能信息化系统建设和网络服务费用支出。

2)关破改及困难企业职工参加医疗保险财政配套,是用于关破改及困难企业职工参加医疗保险,和享受相应的报销政策,资金使用严格按照《抚州市基本医疗保险市级统筹实施办法》(抚府发[2010]32号)等规定标准执行。

3)城乡居民医疗保险财政配套,是用于城乡居民参加和享受医疗保险的配套资金,资金使用严格按照《抚州市人民政府关于印发抚州市城乡居民基本医疗保险市级统筹试行办法》(抚府发[2016]37号)等规定的标准执行

4)城乡医疗救助,是用于持续实施重特大疾病医疗救助,缓解城乡居民因病负担过度的问题。

5)离休干部医疗费,用于离休人员参加和享受医疗保险待遇

6)贫困人员意外伤害专项救助资金,用于缓解建档立卡贫困户因意外伤害保险致贫、返贫风险,为这部分人群报销一定的医疗费用

7)建档立卡贫困户财政救助资金,用于支付贫困户医疗费报销达到90%兜底费用

8)特困供养对象财政救助资金,用于特困供养对象医疗费报销达到100%的补差额费用。

9)2021年建档立卡贫困人员和城镇贫困人员基本医疗保险参保人员自缴资金财政配套资金,是用于贫困户参加基本医疗保险的个人自缴部分。

 4.资金使用结果情况

1)医保智能审核系统线上服务资金,严格按照规定执行,项目资金已使用完毕。

2)关破改及困难企业职工参加医疗保险财政配套,严格按照规定执行,项目资金已使用完毕。

3)城乡居民医疗保险财政配套,严格按照规定执行,项目资金已使用完毕。

4)城乡医疗救助严格按照规定执行,项目资金已使用完毕

5)离休干部医疗费,严格按照规定执行,项目资金已使用完毕。

6)贫困人员意外伤害专项救助资金,严格按照规定执行,项目资金据实拨付,略有结余。

7)建档立卡贫困户财政救助资金,严格按照规定执行,项目资金据实拨付,资金已使用完毕。

8)特困供养对象财政救助资金,严格按照规定执行,项目资金据实拨付,资金已使用完毕。

9)2021年建档立卡贫困人员和城镇贫困人员基本医疗保险参保人员自缴资金财政配套资金,严格按照规定执行,资金已使用完毕。

  (二)项目管理

    1.资金到位情况

1)医保智能审核系统线上服务资金,已于2021年6月底前到位,到位率100%。

2)关破改及困难企业职工参加医疗保险财政配套,已于2021年6月底前到位,到位率100%。

3)城乡居民医疗保险财政配套,已于2021年9月底前到位,到位率100%。

4)城乡医疗救助资金,已于2021年9月底前到位,到位率100%。

5)离休干部医疗费,已于2021年6月底前到位,到位率100%。

6)贫困人员意外伤害专项救助资金,为据实拨付,截至2021年9月底,已拨付17.92万元,到位率36%。

7)建档立卡贫困户财政救助资金,已于2021年9月底前到位,到位率100%。

8)特困供养对象财政救助资金,已于2021年9月底前到位。到位率100%。

9)2021年建档立卡贫困人员和城镇贫困人员基本医疗保险参保人员自缴资金财政配套资金,已于2021年9月底前到位,到位率100%。

    2.资金管理情况

    级财政安排资金2989.07万元,实际使用2956.99万元,由级财政按规定直接安排到医保基金财政专户中,县医保局根据需求进行使用申报,按基金管理要求进行严格管理。

    3.财务管理情况

1医保智能审核系统线上服务资金纳入县财政预算管理,账务处理及时,会计核算规范。

2)关破改及困难企业职工参加医疗保险财政配套纳入基金市级统收统支管理,由县医保局严格按照基金财务管理制度执行,账务处理及时,会计核算规范。

3城乡居民医保财政配套纳入基金市级统收统支管理,由县医保局严格按照基金财务管理制度执行,账务处理及时,会计核算规范。

4城乡医疗救助纳入县财政预算管理,账务处理及时,会计核算规范。

5)离休干部医疗费纳入基金专户管理,由县医保局严格按照基金财务管理制度执行,账务处理及时,会计核算规范。

6)贫困人员意外伤害专项救助资金纳入县财政预算管理,账务处理及时,会计核算规范。

7)建档立卡贫困户财政救助资金纳入县财政预算管理,账务处理及时,会计核算规范。

8)特困供养对象财政救助资金纳入县财政预算管理,账务处理及时,会计核算规范。

9)2021年建档立卡贫困人员和城镇贫困人员基本医疗保险参保人员自缴资金纳入基金市级统收统支管理,由县医保局严格按照基金财务管理制度执行,账务处理及时,会计核算规范。

  4.组织实施情况

     各项目资金均由专人保管财政对医保局资金运行情况及时掌控,每月了解资金运行情况,运行情况进行监管,并适时对医保局资金管理进行检查。

    四、项目绩效情况

    (一)项目完成情况  

    2021年各级财政安排各项目资金2989.07万元,共计使用2956.99万元。2021年各项医保补助专项资金财政配套部分完成质量较好,按照省市规定,医保补助专项资金必须在当年9月底以前足额到位,我县在规定的时限内及时完成了项目计划 

    1.完成数量

1)医保智能审核系统线上服务资金,医疗机构上线医保智能审核系统3套,医保智能审核软件系统供应1套,已完成目标。

2)关破改及困难企业职工参加医疗保险财政配套,2021年度困难企业及改制企业参保人数2343人,已完成目标。

3)城乡居民医疗保险财政配套,2021年度城乡居民参保人数为205858人,按全县常住人口为基数参保率为109.7%,受外出流动人口及政策性调整剔除重复参保人员的影响,导致参保人员减少,各级财政实际补助标准为580元/人,完成预期目标。

4)城乡医疗救助重特大疾病医疗救助人次占直接救助人次比例为33%,已完成预期目标

5)离休干部医疗费,2021年离休干部参保人数12人,已完成预期目标。

6)贫困人员意外伤害专项救助资金,2021年度建档立卡贫困户参保人数为21466人,完成率100%,这是由于建档立卡贫困户为动态管理,本年建档立卡贫困户人数下降。已完成预期目标。

7)建档立卡贫困户财政救助资金,2021年度建档立卡贫困户参保人数为21466人,完成率100%。参保人员政策范围内住院费用报销比例达到90%,完成目标。

8)特困供养对象财政救助资金,2021年特困供养对象参保人数2029人,完成率100%。参保人员政策范围内住院费用报销比例达到100%,完成目标。

9)2021年建档立卡贫困人员和城镇贫困人员基本医疗保险参保人员自缴资金,2021年度建档立卡贫困户参保人数为21466人,完成率100%,完成目标。

    2.完成质量

1)医保智能审核系统线上服务资金,提供底但凡专业医保审核服务每周一次,完成预期目标;提供基数维护服务每月一次,完成预期目标;提供运行报告每月一次,完成预期目标。

2)关破改及困难企业职工参加医疗保险财政配套,参保人员政策范围内住院费用报销比例85%,已完成预期目标;参保人员住院费用实际报销比例80%,已完成预期目标;实行按病种(组)、按人头付费等支付方式改革已逐步推开,完成预期目标;基金滚存结余可支配月数24个月,完成预期目标。

3)城乡居民医疗保险财政配套,以户籍人口数为基数计算的基本医保综合参保率95%,已完成预期目标;以常住人口数为基数计算的基本医保综合参保率109.7%,已完成预期目标;参保人员政策范围内住院费用报销比例80%,已完成预期目标;参保人员住院费用实际报销比例75%,已完成预期目标;实行按病种(组)、按人头付费等支付方式改革逐步推开,已完成预期目标。

4)城乡医疗救助重点救助对象自负费用年度限额内住院救助比例75%,完成预期目标

5)离休干部医疗费,离休干部保障标准7万元/人,已完成目标。

6)贫困人员意外伤害专项救助资金,贫困人员意外伤害专项救助资金补助标准23.41元/人,完成预期目标。

7)建档立卡贫困户财政救助资金,参保人员政策范围内住院费用报销比例90%,已完成预期目标;参保人员住院费用实际报销比例90%,已完成预期目标。

8)特困供养对象财政救助资金,参保人员政策范围内住院费用报销比例及住院费用实际报销比例100%,已完成预期目标。

9)2021年建档立卡贫困人员和城镇贫困人员基本医疗保险参保人员自缴资金,参保人员政策范围内住院费用报销比例及住院费用实际报销比例90%,已完成预期目标。

    3.完成时效

1)医保智能审核系统线上服务资金,智审系统疑点数据提示即时,完成预期目标。

2)关破改及困难企业职工参加医疗保险财政配套,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

3)城乡居民医疗保险财政配套,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

4)城乡医疗救助“一站式”即时结算全覆盖,完成预期目标

5)离休干部医疗费,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

6)贫困人员意外伤害专项救助资金,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

7)建档立卡贫困户财政救助资金,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

8)特困供养对象财政救助资金,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

9)2021年建档立卡贫困人员和城镇贫困人员基本医疗保险参保人员自缴资金,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

    4.完成成本

    各专项资金按相关规定落实减少不必要的支出,特别是贫困人员意外伤害专项救助资金采用据实拨付制,有效控制财政支出

    (二)项目效益情况

    截止2021年底,城镇职工困难企业参保2343人,参保人员政策范围内住院费用报销比例达85%,有效缓解了关破改企业人员医疗待遇享受问题。

城乡居民医疗保险参保205858人,城乡居民基本医疗保险费收入21143.12万元,支出18881.67万元累计结余12927.81万元城乡居民医保补助专项资金的到位,保证了医保基金的正常运行项目完成情况良好,其资金也合理运用于居民医疗保险报销支付中,切实给参保人员减轻了负担,得到了良好的社会评价。

    五、评价结论及存在问题

    (一)评价结论

    项目实施达到了预期效益目标,按《项目支出绩效评价表》综合打分:99.4分。各项目得分如下:

1)医保智能审核系统线上服务资金,自审系统上线时间已于2020年10月底全面上线,2021年运行正常,疑点数据提示即时,完成预期目标。

2)关破改及困难企业职工参加医疗保险财政配套,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

3)城乡居民医疗保险财政配套,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

4)城乡医疗救助“一站式”即时结算全覆盖,完成预期目标

5)离休干部医疗费,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

6)贫困人员意外伤害专项救助资金,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

7)建档立卡贫困户财政救助资金,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

8)特困供养对象财政救助资金,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

9)2021年建档立卡贫困人员和城镇贫困人员基本医疗保险参保人员自缴资金,财政配套资金拨付率100%,完成预期目标;政策宣传普及执行率100%,完成预期目标。

    (二)存在问题

    1、保障能力改善与群众实际需求存在差距,还不能满足群众期盼。2021医保住院实际报销比达到了75%,但是离群众期盼还有不小差距。重大疾病参保人员医疗费用巨大,自负负担过重,因病致贫现象发生

2、城乡居民医疗保险目前为按人头参保,受外出流动人口及政策性调整剔除重复参保人员的影响,2021年参保人数有所下降,今后将继续加大宣传力度,确保所有常住人口应保尽保。

    六、相关建议

    进一步加强和完善项目资金预算管理,建立资金运行分析和风险预警机制。根据近几年本局项目资金实际支付情况,结合参保人数、年龄结构和疾病变化以及政策调整和待遇水平等因素,科学编制项目支出预算。强化资金管理,做好项目资金风险应急处理预案,加强医保基金中长期精算工作,并基于精算结果,将项目资金结余保持在合理水平。

 

 

 

2022年3月17日